Recupero

Guarire dalla malattia mentale si può? Come si può 'guarire' da se stessi?

Ma la malattia mentale esiste? Si può definire malattia un carattere, una diversa attitudine, un'emozione intensa? Purtroppo secondo la psichiatria organicista, la malattia mentale esiste ed è inguaribile, tuttavia curabile necessariamente con i farmaci, anche se non è mai stato dimostrato alcuno squilibrio chimico alla fonte né che gli psicofarmaci curino qualcosa. Numerose esperienze di 'sopravvissuti' e indagini indipendenti dimostrano invece l'esistenza di una 'trappola farmacologica' molto subdola che, lungi dal 'guarire', favorisce il mantenimento o la cronicizzazione della supposta malattia.
Questo spazio vuole dare la possibilità ai cosiddetti malati mentali di conoscere le reali implicazioni dei farmaci , di cui spesso ne abusano, di riflettere sulla propria condizione, di acquisire nuove conoscenze diventando capaci di riprendersi il controllo della propria vita e delle proprie emozioni.
Si potrà 'guarire' soltanto quando ci allontaneremo dal nostro punto di vista limitato per abbracciare il problema nella sua globalità, con un approccio di tipo olistico.

Attenzione: È potenzialmente pericoloso dismettere psicofarmaci senza un'attenta pianificazione. È importante essere bene istruiti prima di intraprendere qualsiasi tipo di interruzione di farmaci. Se il vostro psichiatra accetta di aiutarvi a farlo, non date per scontato che sappia come farlo al meglio, anche se dice di avere esperienza. Gli psichiatri non sono generalmente addestrati sulla sospensione e non possono sapere come riconoscere i problemi di astinenza. Numerosi problemi di astinenza sono mal diagnosticati come problemi psichiatrici. Questo è il motivo per cui è bene educare se stessi e trovare un medico che sia disposto ad imparare con voi. In realtà tutti i medici dovrebbero essere sempre disposti a fare questo ai loro pazienti che lo desiderano.

martedì 26 marzo 2019

Niacina, una magica vitamina

Questo articolo scritto da un farmacista l'ho trovato dopo avere ricominciato un ciclo di niacina detta anche vitamina PP, vitamina B3 o acido nicotinico; volevo vedere se in rete vi erano estimatori di questa 'magica' vitamina.
Mi si chiederà: che ragioni hai per assumere tale vitamina se non vi è un reale fabbisogno?
Risponderò che dagli studi letti e dall'esperienza di altri ho deciso di provarla in quanto soggetto familiarmente a rischio di diabete, problemi cardiovascolari, e alzheimer. Inoltre sono propenso a credere che la dose giornaliera raccomandata di 16 mg sia di gran lunga inferiore al reale fabbisogno e non si recuperi facilmente dal cibo.
Oltre a confermare le mie sensazioni sulla niacina, questo scritto aggiunge anche altre cose che ignoravo, in particolare i suoi presunti benefici sul cuoio capelluto , l'acne, la protezione dal morbo di alzheimer già citata. 
Nella mia famiglia quasi tutte le persone in età avanzata hanno sofferto di questa malattia e addirittura un mio zio è morto di demenza senile in età relativamente giovane. Ecco un'altro buon motivo per provare questa meraviglia.  
A parte questo, mi sono deciso a pubblicare la traduzione di questo articolo, perché penso che tante persone che soffrono inutilmente potrebbero trarne un grande beneficio per i loro problemi di salute. 
Notare bene che io assumo anche regolarmente megadosaggi di acido ascorbico da vari anni. Può darsi anche che la vitamina C possa potenziare gli effetti della sua sorella B3. 

Infine una doverosa raccomandazione: CHIEDERE AL PROPRIO MEDICO prima di intraprendere qualsiasi trattamento di questo tipo. Se è una  persona aperta e competente  dirà di fare attenzione per chi ha insufficienza epatica e poche altre condizioni particolari in cui tale vitamina non è consigliata in megadosi. 

Iniziare con dosi molto piccole di 50 milligrammi al massimo perché l'effetto delle vampate la prima volta può davvero spaventare molto. Assumerla  a stomaco pieno riduce l'effetto flush.



Cosa succede quando prendi la niacina?

20 - 30 minuti - I vasi sanguigni si dilatano, una sensazione di calore si diffonde in tutto il corpo, si inizia a sentire prurito e il viso arrossisce. Questo è noto come "flush della niacina", un segno che sta facendo funzionare la sua 'magia'.

30 minuti - 1 ora - Hai questa calda sensazione luminosa che può durare per diverse ore. Un po 'come il "high runner" che provi dopo un allenamento in palestra.

Il tuo umore aumenta, l'energia aumenta e il tuo cervello funziona meglio e con maggiore chiarezza.

1 ora + Ci sono molti benefici a lungo termine associati alla niacina:

Detox: la  combinazione di niacina, esercizio fisico e sauna è un modo efficace per disintossicare il corpo dai metalli pesanti e dalle tossine immagazzinate nelle cellule adipose.

Energia: la  niacina è essenziale per la produzione di energia nel corpo. La sua mancanza provoca stanchezza e affaticamento. 50 - 500 mg al giorno daranno un impulso di energia naturale.

Artrite:  studi confermano che la niacina è migliore dei FANS per l'artrite. Artrite moderata da 1.000 a 1.500 mg al giorno. Nei casi più gravi, sono stati raccomandati da 3.000 mg a 4.000 mg.

Colesterolo, trigliceridi + cardiopatie:  consigliati da 1.000 a 3.000 mg di niacina al giorno. La niacina abbassa il colesterolo in modo più efficace rispetto alle statine in vari studi e abbassa anche i trigliceridi. Riduce i grassi nel sangue chiamati "lipoproteine ​​a bassissima densità", che sono stati collegati a malattie cardiache e cancro. Migliora i problemi di zucchero nel sangue che possono causare danni alle pareti arteriose. Dilata i vasi sanguigni,  migliorando la circolazione nelle aree affette da scarsità di ossigeno e sostanze nutritive.

Perdita di memoria:  1.000 mg di niacina assunta 3 volte al giorno possono migliorare la memoria e correggere alcuni problemi di senilità.
Previene la perdita dei capelli e la calvizie:  aumenta il flusso di sangue al cuoio capelluto, importante per la crescita dei capelli e riduce la produzione di DHT legato alla calvizie.

Insonnia: la niacinamide attiva i recettori delle benzodiazepine nel cervello, che interessano il sonno. Dosaggi da 50 mg a 500 mg di niacina che viene convertita in niacinamide nel corpo assunto prima di coricarsi hanno aiutato molte persone a dormire meglio.

Depressione grave e schizofrenia:  l'intervallo di dosi abituale è compreso tra 3.000 e 9.000 milligrammi al giorno suddiviso in tre dosi, ma occasionalmente alcuni pazienti potrebbero avere un maggiore fabbisogno.

Cancro:  ha il potenziale di influenzare la riparazione del DNA, la stabilità genomica e il sistema immunitario, avendo infine un impatto sul rischio di cancro, così come una riduzione degli effetti collaterali della chemioterapia nel paziente oncologico.

Acne:  molte segnalazioni mostrano che la niacina può eliminare l'acne a dosi giornaliere di 400/500 mg.


Alzheimer:  studi hanno dimostrato che la vitamina B3 niacina può aiutare a proteggersi contro la malattia di Alzheimer e altri disturbi cerebrali legati all'età che si traducono in declino cognitivo.

Punti importanti:
Quando prendi per la prima volta la niacina, molto probabilmente avrai l'effetto allarmante delle vampate. Non preoccuparti di questo, è solo un segno che la Niacina che sta facendo la sua magia. Il rossore è dovuto al suo effetto dilatante sui vasi sanguigni.


Niacina - L'agente Detox più potente?

L Ron Hubbard era un grande sostenitore della supplementazione di Niacina (Vitamina B3) durante l'uso della sauna per migliorare il processo di disintossicazione. Una dose iniziale di 100 mg è aumentata a 1000 - 5000 mg verso la fine del programma.

In tempi più recenti, il dott. David Roo e il dott. George Yu hanno usato niacina e saune per aiutare a disintossicare i veterani di guerra dalla tossicità dell'agente orange e i reduci dell'11 settembre dai detriti tossici.

La niacina funziona mobilitando le cellule di grasso per rilasciare le tossine nel sangue dove in seguito potranno essere rimosse dal corpo. Una dose di circa 100 mg può causare nella maggior parte delle persone un effetto noto come "rossore della niacina".

Ciò accade perché alcune dosi di niacina provocano la dilatazione dei vasi sanguigni e creano una sensazione di calore. Questo è un segno che l'effetto di disintossicazione della niacina è al suo apice e sarà più efficace. A dosi più elevate, tuttavia, gli effetti di flushing svaniranno.

NMN o nicotinamide mononucleotide un precursore di NAD + che stimola la riparazione del DNA nelle cellule, in grado di imitare gli effetti ristoratori dell'esercizio, ringiovanire il tessuto muscolare e altre cellule. 

La mia esperienza personale  con la niacina

Devo ammettere che sono diventato un niacinista. Adoro le cose. Non tutti possono gestire le vampate di calore, ma io le adoro assolutamente. La prima volta che l'ho presa, è stato uno shock improvviso per il mio sistema e sono impazzito un po', come immagino la maggior parte delle persone.

Ma dopo che il calore intenso si è attenuato, una sensazione luminosa si è irradiata dal mio corpo. Avevo una mente chiara, piena di energia e mi sentivo caldo e indistinto per le  ore successive. Il giorno dopo ho seguito un rituale di detox nella sauna che ora faccio religiosamente.

Questo è quando ho capito il vero potere della niacina. Tutto è migliorato. La mia meditazione, il mio livello di chiarezza e il mio livello di chiarezza dopo l'esperienza meditativa.

La niacina è la mia nuova migliore amica. Sono stato costretto a leggere il più possibile su questa vitamina miracolosa e gli studi mi hanno aperto gli occhi.

Ciò che mi preoccupava era il fatto che non ci fosse stata una sola menzione di questa straordinaria vitamina durante i miei 4 anni di formazione come farmacista.

Poi, da quando mi sono qualificato, non ho mai sentito parlare dei benefici della niacina fino a poco tempo fa. Dopo un paio di mesi di assunzione regolare di niacina sono andato a farmi tagliare i capelli.

Il mio parrucchiere preferito ha notato che i miei capelli erano cresciuti un po' nella parte posteriore della mia testa che si era assottigliata parecchio negli ultimi anni. Sono rimasto sbalordito. Ho poi scoperto che molti centri di trattamento per la perdita dei capelli di fascia alta usano  la niacina come parte del loro piano di trattamento.

Da allora ho consigliato la niacina a vari amici e parenti e tutti hanno riportato benefici così che  molti hanno iniziato a prenderla regolarmente come faccio io.

La niacina mi ha fatto credere ancora una volta nel potere di alte dosi di alcune vitamine, e forse non sono solo un'urina costosa, ma qualcosa che il corpo brama perché la quantità di vitamine nella nostra dieta si è esaurita in molti anni di agricoltura di massa e trattamenti  industriali del cibo.

fonte: https://therenegadepharmacist.com/niacin/

sabato 9 marzo 2019

Ancora cause mediche per i disturbi mentali

E' veramente impressionante scoprire quante condizioni mediche possono provocare disturbi psichiatrici. Ricordo che ho già scritto in precedenza un articolo dove ne elencavo 29 tra le quali anche alcune scritte qui. Questo è un articolo più lungo ma sicuramente ancora incompleto. 
Chissà allora quanti psichiatrizzati, rovinati a vita dall'imposizione di psicofarmaci (alias sostanze neurotossiche) potrebbero invece risolvere i loro problemi una volta per tutte con una cura appropriata. In effetti se si prende per buono ad esempio il lavoro del compianto psichiatra canadese Abram Hoffer, sarebbero condizioni mediche, in particolare un fabbisogno maggiore di alcuni tipi di vitamine e minerali, ben il 90% delle diagnosi di schizofrenia, ovvero disturbi che comportano allucinazioni sensoriali e del pensiero. 
Ma anche ammettendo una percentuale più alta di cause inorganiche (psicosociali) non riterrei inappropriato  intervenire comunque migliorando il substrato organico o predisposizione. Purtroppo spesso chi la pensa in un certo modo non riconosce l'altra campana, e gli psichiatri organicisti tendono a prescrivere neurotossine ai loro pazienti  con il risultato che la gente continua a soffrire inutilmente costretta in un trattamento peggiorativo delle proprie condizioni mentali e fisiche. 



Panoramica delle possibili cause mediche di varie condizioni psichiatriche


La condizione psichiatrica di un disturbo medico può essere definita come "la presenza di sintomi mentali che sono giudicati essere le conseguenze fisiologiche dirette di una condizione medica generale", secondo il Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, quarta edizione, revisione del testo ( DSM-IV-TR). Pertanto, comprendere i sintomi psichiatrici comuni e le malattie mediche che possono causarli o imitarli è della massima importanza.

Tuttavia, la valutazione dei pazienti che si presentano agli ospedali o ai medici con comportamento e / o mentalità alterati può richiedere molto tempo e difficoltà e può portare a un trattamento rapido e prematuro dei sintomi come se fossero di natura psichiatrica. Nondimeno, la mancata identificazione della causa medica dei sintomi psichiatrici può essere potenzialmente pericolosa perché le malattie gravi e spesso reversibili possono venire trascurate. 

Una corretta diagnosi di una malattia psichiatrica
richiede un'indagine su tutte le appropriate cause mediche dei sintomi. 

Le seguenti caratteristiche suggeriscono un'origine medica per i sintomi psichiatrici:

Insorgenza tardiva della condizione iniziale
Nota condizione medica sottostante 
Manifestazione atipica di una specifica diagnosi psichiatrica
Assenza di storia personale e familiare di malattie psichiatriche
Uso di sostanze illecite
Uso di farmaci
Resistenza al trattamento o risposta insolita al trattamento
Esordio improvviso di sintomi mentali
Segni vitali anormali
Stato mentale altalenante

Poiché esistono molteplici cause secondarie di disturbi mentali, di seguito, questo articolo discute solo le cause più comuni.

Considerazioni diagnostiche

Prima di attribuire i sintomi a cause psichiatriche, è necessario esaminare i disturbi medici. È prudente non solo ottenere una consulenza psichiatrica ma anche ottenere un esame fisico generale con esami del sangue da parte del medico di base.

L'Accademia di medicina psicosomatica fornisce informazioni sugli specialisti che operano nell'interfaccia tra psichiatria e medicina interna. Specialisti in questo campo sono principalmente psichiatri che hanno una formazione e certificazione di sottospecialità nella medicina psicosomatica. Un'altra risorsa Web di interesse è la sclerosi multipla e la depressione.

Disturbi neurologici

Disturbo convulsivo

Morbo di Parkinson

Tumori al cervello

Altre manifestazioni psichiatriche correlate al tumore comprendono:

Lesioni temporali dominanti - Possono presentarsi con anormalità della memoria e del linguaggio

Tumori non dominanti - Può causare agnosia uditiva

Lesioni bilaterali - Possono portare all'amnesia di Korsakoff

Lesioni occipitali - Possono causare allucinazioni visive, agnosia e sindrome di Anton (negazione della cecità)

Tumori limbici e ipotalamici: possono causare sintomi affettivi come rabbia, mania, labilità emotiva e alterati comportamenti sessuali; 
possono anche produrre delusioni che coinvolgono trame complicate


Le allucinazioni, che sono spesso considerate caratteristiche della malattia psichiatrica, possono essere causate da patologie neurologiche focali. I percorsi visivi si incrociano tutti nei lobi temporali, parietali e occipitali; pertanto, allucinazioni visive possono verificarsi con lesioni in una di queste posizioni. Le allucinazioni uditive possono anche verificarsi con lesioni temporali ma apparentemente sono meno comuni.


La procedura diagnostica scelta per un tumore al cervello è l'imaging cerebrale con tomografia computerizzata a contrasto (CT) o risonanza magnetica (MRI). In molti casi clinici, quando un tumore del sistema nervoso centrale (SNC) è considerato probabile, i risultati della scansione TC iniziale possono essere normali e può essere necessaria la risonanza magnetica per confermare la diagnosi.


Sclerosi multipla

Malattie infettive

Neurosifilide

Meningite

Encefalite da virus dell'herpes simplex (HSV)

Encefalopatia da HIV

Disturbi endocrini

Disturbi paratiroidi

La disfunzione delle ghiandole paratiroidi provoca anomalie nella regolazione degli elettroliti, in particolare il calcio. L'escrezione eccessiva dell'ormone paratiroideo provoca uno stato di ipercalcemia. Tale iperparatiroidismo di solito si verifica nella terza-quinta decade di vita ed è più frequente nelle donne che negli uomini. L'incidenza annuale è nell'intervallo dello 0,1% e colpisce fino allo 0,2% della popolazione con più di 60 anni.

L'iperparatiroidismo è frequentemente associato a significativi sintomi psichiatrici, che sono causati dall'ipercalcemia risultante e possono precedere altre manifestazioni somatiche della malattia. I pazienti possono sperimentare quanto segue:

Delirio
Demenza improvvisa
Depressione
Ansia
Psicosi
Apatia
Stupore
Coma
....

Poiché squilibri di calcio e magnesio possono causare sintomi psichiatrici, i livelli sierici di entrambi gli elettroliti devono essere accertati per la valutazione diagnostica di qualsiasi condizione psichiatrica. Mentre i pazienti con ipercalcemia devono controllare i livelli di ormone paratiroideo, devono essere valutati anche per altre cause di ipercalcemia.

Disturbi della tiroide

Ipertiroidismo

L'ipertiroidismo è una condizione clinica comune causata da un eccesso di ormone tiroideo. Poiché questo disturbo è molto comune, è necessario un alto indice di consapevolezza clinica per la malattia della tiroide e le sue complicanze in ogni paziente che presenta sintomi psichiatrici. Occorrerebbe includere sempre valutazioni dell'ormone tiroideo-stimolante (TSH [tireotropina]) e livelli di tiroxina libera (T4) nel lavoro medico su pazienti che presentano sintomi psichiatrici per la prima volta. La malattia di Graves è la causa più comune nella popolazione. Alcune prove indicano che lo stress può scatenare la malattia di Graves e aggravare la malattia trattata.  Il gozzo nodulare tossico è prevalente nella popolazione anziana.

I pazienti possono presentarsi in vari modi ma comunemente presenti con sintomi di ansia, confusione e depressione agitata. I pazienti possono anche presentare ipomania e psicosi franche. Quando viene suggerito l'ipertiroidismo, possono essere presenti sintomi clinici standard, inclusi i seguenti:

Intolleranza al calore
Diaforesi (sudorazione)
Perdita di peso nonostante l'aumento dell'appetito
Palpitazioni
Tachicardia
Esoftalmo (sporgenza anomala del globo oculare)
Riflessi  iperattivi del tendine

Nella maggior parte dei pazienti che presentano depressione o ansia associata a ipertiroidismo senza altra storia psichiatrica, i sintomi psichiatrici di solito si risolvono con il trattamento dell'ipertiroidismo.

Ipotiroidismo

A meno che l'ipotiroidismo non provenga da una patologia pituitaria primaria, di solito è causato da una mancanza di T4, che si traduce in un elevato livello di TSH. Simile a pazienti con ipertiroidismo, quelli con ipotiroidismo spesso presentano depressione e ansia. Le solite caratteristiche cliniche includono apatia, ritardo psicomotorio, depressione e scarsa memoria. Tuttavia, quando l'ipotiroidismo si sviluppa rapidamente, le caratteristiche psichiatriche sono di solito delirio e psicosi, un fenomeno che è stato definito follia di mixedema.

Segni e sintomi fisici che suggeriscono la diagnosi di ipotiroidismo sono i seguenti:

Intolleranza al freddo
Aumento di peso
Capelli sottili e asciutti
Gonfiore facciale
Stipsi
Menorragia (aumento anomalo del flusso mestruale)
Crampi muscolari
Riflessi dei tendini profondi rallentati e diminuiti

L'ipotiroidismo subclinico può avere sintomi lievi o nulli di deficit di ormone tiroideo. È abbastanza comune, colpisce il 5-10% della popolazione, principalmente donne, e si verifica nel 15-20% delle donne di età superiore ai 45 anni.

La sostituzione di T4 in questi pazienti di solito inverte i sintomi psichiatrici, anche se potrebbe non necessariamente invertire i deficit cognitivi che si verificano a causa dei cambiamenti nell'attività metabolica nel sistema nervoso centrale.

Disturbi surrenali

Malattia di Addison

I disturbi surrenali causano cambiamenti nella normale secrezione di ormoni dalla corteccia surrenale e possono produrre significativi sintomi psichiatrici. Pochi studi sono stati condotti sui sintomi psichiatrici dei pazienti con malattia di Addison (insufficienza adrenocorticale). Questa condizione può derivare da infezione fungina o, più comunemente, tubercolare delle ghiandole surrenali.

I pazienti con malattia di Addison possono presentare sintomi come apatia, affaticamento, depressione e irritabilità. Possono anche svilupparsi psicosi e confusione. La sostituzione ormonale steroidea viene utilizzata per il trattamento di pazienti con malattia di Addison; tuttavia, il cortisolo è di natura psicogena e può produrre mania e psicosi.


Sindrome di Cushing

L'esistenza di una depressione da moderata a grave fino al 50% dei pazienti con sindrome di Cushing è ben documentata, con sintomi talvolta abbastanza gravi da portare al suicidio. Potrebbe anche essere presente una riduzione della concentrazione e dei deficit di memoria. Alcuni pazienti presentano sintomi psicotici o schizofrenici.

Occorrerebbe mantenere un elevato indice di consapevolezza clinica per questo disturbo nei pazienti che presentano ulteriori segni clinici, quali obesità centrale, ipertensione, strie, lividi, gobba, diabete e osteoporosi.

Nei pazienti con depressione ritenuta essere eziologicamente correlata all'ipercortisolemia, iniziare il trattamento antidepressivo in attesa di terapia chirurgica o medica per la sindrome di Cushing. I sintomi psichiatrici di solito si risolvono quando l'eccesso di cortisolo viene controllato.

Disturbi del pancreas

I disturbi pancreatici più comuni che possono presentare presentazioni psichiatriche comprendono tumori pancreatici e diabete mellito con conseguente disregolazione glicemica. La somministrazione eccessiva di insulina esogena o la produzione endogena di insulina possono causare ipoglicemia. Tuttavia, i cambiamenti dello stato mentale indotti da ipoglicemia si verificano di solito nelle persone con diabete che dipendono dall'insulina. Le persone che si dedicano all'uso fittizio di agenti ipoglicemici sono un'eccezione.

I sintomi iniziali dello stato ipoglicemico comprendono solitamente nausea, sudorazione, tachicardia, fame e apprensione. Con la progressione, i pazienti possono diventare disorientati e confusi e possono avere allucinazioni. Alla fine, si può avere lo stupore e il coma. Il deterioramento cognitivo persistente può essere una seria conseguenza di stati ipoglicemici che si verificano frequentemente.

L'iperglicemia grave inizia con debolezza, affaticabilità, poliuria (aumento del volume urinario) e polidipsia (sete intensa). I sintomi di peggioramento clinico comprendono iperventilazione, mal di testa, nausea e vomito. Con chetoacidosi possono verificarsi disorientamento e confusione; questo stato può essere fatale se non adeguatamente identificato e trattato urgentemente.

I tumori al pancreas, sebbene non comuni, possono manifestarsi esclusivamente nella depressione. Nonostante un'ampia diagnosi differenziale, prendere in seria considerazione questa diagnosi nei pazienti anziani con depressione di nuova insorgenza nel contesto del mal di schiena.

Lupus eritematoso sistemico

Il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia autoimmune di infiammazione sterile che coinvolge più organi e più autoanticorpi. Circa il 90% dei casi riguarda donne, generalmente in età fertile. L'incidenza è di 2,4 casi su 100.000 per sesso e razza; più specificamente, l'incidenza è di 92 casi su 100.000 per le donne nere e di 3,5 casi su 100.000 per le donne bianche. Gli asiatici sono anche più spesso colpiti dei bianchi.

La diagnosi di SLE richiede che i pazienti abbiano almeno 4 dei 11 criteri stabiliti dall'American Reumatism Association. Ricorda che la diagnosi di solito non può essere confermata in un singolo incontro. La miriade di sintomi e anomalie sierologiche si verificano spesso nel tempo; quindi, la diagnosi comporta la compilazione di una storia approfondita. Il coinvolgimento dell'organo della sinovia e della pelle di solito spinge i reumatologi e i dermatologi a prendere in considerazione la diagnosi.

Manifestazioni neuropsichiatriche

Le manifestazioni neuropsichiatriche del lupus possono manifestarsi in qualsiasi momento durante la malattia e la maggior parte compare nei primi anni o prima della diagnosi della malattia. Pertanto, i pazienti con lupus non diagnosticato possono inizialmente presentarsi in cliniche psichiatriche, cliniche neurologiche o reparti di degenza.

Le manifestazioni neuropsichiatriche dei pazienti con lupus hanno una prevalenza fino al 75-90%.  I principali sintomi psichiatrici comprendono depressione, labilità emotiva, delirio e psicosi. La presenza di depressione grave o psicosi è associata ad anticorpi anti-P nel siero, il che suggerisce un meccanismo autoimmune per indurre sintomi mentali.

Il trattamento del lupus è con steroidi ad alte dosi, che possono precipitare o esacerbare i sintomi psichiatrici. Tuttavia, la maggior parte dei casi di psicosi in pazienti con lupus sottoposti a terapia steroidea sono secondari alla lupus cerebritis e molti pazienti migliorano con un aumento del dosaggio degli steroidi. Quando i pazienti sono in terapia steroidea, ricordare di escludere cause infettive di possibile disfunzione cerebrale è sempre importante perché gli steroidi possono mascherare la febbre, con conseguente presentazione atipica dell'infezione.

A causa dei molteplici sistemi di organi coinvolti nel SLE e delle complessità di questa malattia, è opportuno che il clinico consulti i reumatologi, i neurologi e gli psichiatri come appropriato.

Disturbi metabolici

Squilibrio di sodio

L'iponatremia si manifesta in varie condizioni, di solito nei pazienti postoperatori e nei pazienti con vomito e diarrea gravi, sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico (SIADH), ustioni estese, cirrosi o anomalie endocrine (ad esempio, mixedema, malattia di Addison). Considerare i disordini iponatremici in pazienti con debolezza muscolare, nausea e anoressia, nonché cambiamenti acuti dello stato mentale, come i
seguenti:

Irritabilità
Confusione
Ansia
Delusioni e allucinazioni

In assenza di trattamento adeguato dell' iponatriemia, alla fine si possono avere convulsioni, stupore e coma. Il trattamento consiste nel correggere il livello di sodio nel siero ad un ritmo lento ma adeguato. La correzione troppo rapida dell'iponatriemia può portare a mielinolisi pontina centrale (CPM).

L'ipernatriemia di solito deriva da una inadeguata ingestione di acqua o dall'incapacità dei reni di conservare l'acqua. La popolazione anziana è particolarmente sensibile alla disidratazione e le persone anziane possono avere alterazioni dello stato mentale acuto. Come con l'iponatremia, il tasso di correzione dell'ipernatriemia è importante. Una correzione troppo rapida può portare a edema cerebrale. Considerare sempre l'edema cerebrale se il paziente ha peggiorato lo stato mentale quando l'ipernatremia è stata corretta.

Encefalopatia epatica

L'encefalopatia epatica è una complessa sindrome neuropsichiatrica che complica la malattia epatica avanzata .....

Encefalopatia uremica

L'uremia deriva da compromissione del funzionamento renale. Inizialmente, i pazienti si sentono non specificatamente e generalmente malati e spesso descrivono un senso di affaticamento. Possono avere difficoltà con la concentrazione e possono sperimentare alcuni problemi di memoria. Con il progredire dell'uremia, la memoria peggiora. Depressione, apatia e ritiro sociale diventano clinicamente evidenti. Nell'uremia avanzata, i pazienti possono presentare menomazione, letargia, mioclono (breve contrazione di muscoli ndt), asterissi (tremori o battiti della mani ndt) e altri sintomi neuropsichiatrici simili a quelli dell'encefalopatia epatica. Si può anche verificare la psicosi.

La diagnosi differenziale dei sintomi psichiatrici nelle persone con insufficienza renale cronica è abbastanza ampia e dovrebbe includere quanto segue (tra molti altri):

ipercalcemia
ipofosfatemia
Ipernatriemia / iponatriemia
L'iperglicemia / ipoglicemia
Encefalopatia ipertensiva
Malattia cerebrovascolare

Una dialisi adeguata può invertire alcune delle anomalie psichiatriche e mentali, ma possono rimanere alcuni sottili deficit nella mentalità.


Porfiria intermittente acuta

La porfiria è un disturbo della biosintesi dell'eme che porta all'accumulo di eccessive porfirine. Nella forma classica, i pazienti hanno una triade di sintomi, tra cui il dolore addominale colico, la polineuropatia motoria e la psicosi. La porfiria acuta intermittente è una malattia autosomica dominante e l'insorgenza di solito si verifica in persone di età compresa tra 20 e 50 anni. Alcuni studi hanno dimostrato che lo 0,2-0,5% dei pazienti psichiatrici ha una porfiria non diagnosticata. I barbiturici precipitano gli attacchi di porfiria acuta e sono pertanto assolutamente controindicati.

Stati di carenza di vitamine

Vitamina B-1

Quando si discute la diagnosi differenziale appropriata dei sintomi psichiatrici di nuova insorgenza, è necessario prendere in considerazione le carenze vitaminiche, in particolare le carenze delle vitamine del gruppo B. La carenza cronica grave della vitamina B-1 (tiamina) porta alla pellagra (*), con sintomi neuropsichiatrici di astenia, affaticamento, debolezza e umore depresso.

Molto più comunemente oggi, la carenza di tiamina si manifesta come encefalopatia di Wernicke, spesso, ma non esclusivamente, in individui che si sono impegnati in un consumo di alcool pesante e prolungato. La classica triade dei sintomi nell'encefalopatia di Wernicke consiste in atassia dell'andatura (movimenti instabili, incerti, traballanti), confusione globale e oftalmoplegia, il più delle volte coinvolge il sesto nervo cranico (che porta all'incapacità di dirigere gli occhi).

Il trattamento immediato con tiamina parenterale rivela che questa sindrome è almeno parzialmente reversibile, perché la paralisi oculare spesso si risolve entro poche ore. Quando la confusione migliora, il funzionamento cognitivo alterato (amnesia) compatibile con la sindrome di Korsakoff diventa spesso evidente. Il trattamento a lungo termine con tiamina può comportare un miglioramento continuo per un periodo di mesi.

Sebbene si tratti di una diagnosi clinica, la patologia cerebrale è evidente negli studi di imaging e all'autopsia. Sono presenti lesioni simmetriche dei corpi mamillari, il terzo e il quarto ventricolo e le aree periaqueduttali.

(*) Probabilmente si riferisce alla vitamina B3 la cui carenza è noto che porta alla pellagra (ndr)

Vitamina B-12

La carenza di vitamina B-12 (cobalamina) è la causa dell'anemia perniciosa. Quando un paziente si presenta con anemia megaloblastica e sintomi neurologici dovuti alla degenerazione subacuta combinata del midollo spinale e si riscontra un basso livello di vitamina B12 durante la valutazione, la diagnosi è relativamente semplice.

Sebbene la causa e l'effetto dei sintomi psichiatrici concomitanti non siano sempre chiari, la depressione, l'affaticamento, la psicosi e il deterioramento cognitivo progressivo possono accompagnare i sintomi neurologici.

Questi sintomi psichiatrici possono nascondere i sintomi neurologici per mesi o anni e possono essere presenti in assenza di anemia o macrocitosi. Se suggerito, anche se i livelli di screening della vitamina B-12 non sono rivelatori, le misurazioni dell'acido metilmalonico sierico e dell'omocisteina totale possono essere utili per la diagnosi.

Folati

Sembra che la deficienza di folati non sia rara e può causare o esacerbare i sintomi psichiatrici, con evidenze che suggeriscono che si osservino stati di carenza di folati in pazienti con sindromi depressive o dementi. È stato riscontrato che i pazienti con depressione hanno livelli più bassi di folato di siero e di globuli rossi rispetto ai pazienti psichiatrici normali o non depressi. Diminuzione dei livelli di folato sono stati associati a tassi di risposta ridotti alla farmacoterapia antidepressiva standard; quindi, i pazienti possono trarre beneficio dall'integrazione anche con livelli normali. Poiché la sostituzione del folato in pazienti con carenza di vitamina B-12 può aggravare la progressione dei sintomi neurologici, è importante cercare e correggere la carenza di vitamina B-12 prima o in concomitanza con la sostituzione del folato.

Tossine esogene

Il ruolo delle tossine esogene nei disturbi mentali è un argomento molto vasto. A causa dello spazio limitato e della portata di questo articolo, viene presentata solo una breve panoramica. Le tossine possono includere farmaci, droghe d'abuso, solventi, pesticidi e metalli pesanti. Alcuni dei farmaci più comuni associati all'induzione di uno stato psicoattivo sono  i seguenti:

Antipertensivi - reserpina, metildopa, beta bloccanti
Contraccettivi orali 
Steroidi
Bloccanti istamina-2
Agenti chemioterapici del cancro - alcaloidi della vinca, procarbazina, L -asparaginasi, amfotericina, interferone
Sostanze psicoattive - Alcol, oppiacei, anfetamine (ritiro), cocaina (ritiro) Benzodiazepine
Barbiturici

La depressione maggiore idiopatica è molto comune, così come nell'uso di farmaci, alcool e / o droghe illecite. Separare i fattori causali non è sempre facile. Un alto indice di consapevolezza clinica è utile nel considerare le cause sottostanti di condizioni che possono apparire come malattia psichiatrica idiopatica primaria. Anche la conoscenza del corso del tempo può essere utile; cioè, confrontando l'inizio dei sintomi con l'inizio o la modifica del dosaggio dell'agente offendente putativo.

I test di laboratorio con screening tossicologico del sangue e delle urine possono aiutare o confermare una diagnosi tossicologica. Sapere esattamente quali farmaci vengono sottoposti a screening in ogni singola struttura è importante perché diversi schermi di routine includono diversi farmaci. A seconda della presentazione clinica, potrebbe essere necessario specificare i test per ulteriori singoli farmaci. Ad esempio, i pazienti con intossicazione da fenciclidina (PCP) possono presentarsi con psicosi e con comportamento particolarmente agitato e violento; tuttavia, la maggior parte degli screening dei farmaci di routine non verifica il PCP, che può comunque essere misurato quando specificato.

Alcool

Sebbene siano stati scritti volumi riguardanti i cambiamenti patologici nei pazienti che usano l'alcol per periodi brevi e lunghi, una breve rassegna è appropriata perché i pazienti in astinenza da alcol possono presentare numerosi sintomi psichiatrici che possono essere fatali se non identificati e trattati rapidamente.

L'alcol è un deprimente del SNC e l'abuso cronico può essere associato a una depressione significativa che, con i soli sintomi, può essere indistinguibile dalla depressione maggiore idiopatica. Tuttavia, tra i pazienti con disturbo depressivo da dipendenza da alcol che sono monitorati per 2-4 settimane senza alcool, oltre il 50% ha una completa remissione dei sintomi senza un ulteriore intervento per i sintomi depressivi. Una minoranza di pazienti, solitamente composta da soggetti con sintomi più gravi, ha una sindrome depressiva continua nonostante la sobrietà e richiede un trattamento aggiuntivo.

Cocaina

La cocaina è un potente stimolante che inizialmente provoca euforia, oltre a maggiore prontezza ed energia. Man mano che l'euforia svanisce, l'utente può sviluppare sintomi di ansia e depressione, spesso con desiderio di riassumere la droga. Con un uso regolare e continuato, si sviluppano sintomi di psicosi, con allucinazioni e frodi paranoiche deliranti. La condizione psichiatrica può sembrare simile a quella osservata nei pazienti con abuso di anfetamine cronico.

Anfetamine

Le anfetamine sono anche stimolanti del SNC e inizialmente causano sentimenti di maggiore benessere, energia e concentrazione. Come con la cocaina, tuttavia, l'abuso di anfetamine può causare lo sviluppo di sintomi psicotici.

Allucinogeni

Una breve menzione deve essere fatta di dietilamide dell'acido lisergico (LSD), un potente allucinogeno che provoca allucinazioni intense e vivide in un apparato sensoriale chiaro. Le allucinazioni provocate dall'LSD hanno solitamente una durata relativamente breve, ma in un piccolo numero di utenti possono verificarsi flashback di intensità variabile. Funghi allucinogeni contenenti psilocibina e psilocina possono avere effetti simili.

Ecstasy

L'ecstasy (3,4-metilendiossimetamfetamina [MDMA]), un farmaco di design derivato sinteticamente dall'anfetamina, viene spesso utilizzato nel contesto di feste grandi ed energiche (rave) e nei night club. Inizialmente, provoca lieve euforia, aumento di energia e aumento della libido. La tolleranza si sviluppa rapidamente. Anche depressione, ansia e psicosi sono stati descritti con un uso regolare e alcuni dei sintomi persistono per mesi dopo la cessazione dell'uso.

Solventi

L'abuso di solventi, o il soffocamento, comporta l'inalazione di solventi organici per i loro effetti euforizzanti.

Metalli pesanti

L'esposizione a piombo, mercurio, manganese, arsenico, composti organofosforici o altri metalli pesanti può causare sintomi psichiatrici. L'esposizione è di solito industriale o ambientale e deve essere considerata nelle impostazioni appropriate. Spesso sono presenti segni e sintomi del SNC o del sistema nervoso periferico.


Fonte: survivingantidepressants.org