Trattamento in 7 passi

Anche se questo articolo appare chiaramente dal taglio umoristico, sembrerebbe assai improbabile che faccia parte dello standard di 'cura' di quella condizione di disagio mentale chiamata 'schizofrenia'. Invece come affermano gli autori, ma anche senza che ce lo dicano loro, basta ascoltare quello che hanno da dire le vittime di questo tipo di 'trattamento' per capire che non siamo molto lontani dalla realtà, a parte forse la facilità con cui qui verrebbe proposto l'elettroshock, solitamente usato come estrema risorsa .

Trattamento della schizofrenia in sette semplici passi

Se sei un medico curante di un paziente affetto da schizofrenia , il Manuale di procedura Medica ti aiuterà a guidare la pratica clinica e rendere le cose molto più semplici.

Ad ogni passo del cammino, ricordate sempre le tre opzioni: continuare il farmaco a regime attuale, regolare la dose, o passare a un altro farmaco. Non pensate neppure di togliere il farmaco al paziente. Il manuale spiega chiaramente che "L'algoritmo schizofrenia non contiene linee guida per la sospensione del farmaco antipsicotico, questo è un evento raro nei pazienti con problemi mentali tipici in una clinica di salute mentale".

Il vostro compito principale di medico è quello di prescrivere farmaci. Come regola empirica, è sempre meglio prescrivere un nuovo farmaco prima della scadenza del brevetto. Per questo motivo, i nuovi farmaci chiamati antipsicotici atipici sono una scelta eccellente come prima linea di trattamento.

Gli antipsicotici atipici costano venti volte di più rispetto ai vecchi farmaci, ma il costo è solo uno dei fattori da considerare quando si effettua una valutazione clinica. Un altro fattore è l'utilità . Con questo in mente, la schizofrenia può essere trattata in sette fasi distinte, riportate qui di seguito.

Fase 1: Prescrivere un antipsicotico atipico come Zyprexa , Risperdal , o Seroquel . Alcuni medici selezioneranno un farmaco in base ai consigli del rappresentante farmaceutico che vi ha fatto visita, ma questo non è raccomandato. Qualunque sia la marca, se  dopo 4 settimane, il paziente mostra poco o nessun miglioramento, passare alla fase successiva.

Fase 2: Passare a un diverso antipsicotico atipico. È possibile selezionare un particolare farmaco basato sulla qualità delle penne a sfera gratuite fornite dal produttore, ma questo non è raccomandato. Se dopo poche settimane, i risultati non sono soddisfacenti, passare alla fase successiva.

Fase 3: Passare a un altro antipsicotico atipico, oppure un antipsicotico convenzionale come l'Haldol in ricordo dei bei vecchi tempi . Se dopo qualche settimana il progresso resta insoddisfacente  vai alla fase successiva.

Fase 4: Prescrivere Clozaril. Poiché c'è un 50% di pazienti che rispondono negativamente al Clozaril, si può saltare questa fase e passare direttamente alla fase successiva.

Fase 5: Prescrivere Clozaril in combinazione con un altro antipsicotico, o Clozaril in combinazione con l'elettroshock . Il manuale dice: "Quasi tutti gli studi hanno mostrato effetti benefici con l' ECT per persistenti stati psicotici". Il'manuale dice anche: "Non ci sono studi controllati con ECT per la schizofrenia in cui il numero di trattamenti, la durata dei trattamenti, e di posizionamento degli elettrodi sono stati sistematicamente valutati". Pertanto, se avete intenzione di usare la terapia elettroconvulsivante sul paziente, assicuratevi di utilizzarlo almeno dieci volte, su entrambi i lati del cervello. Se questo non avesse esito, passare alla fase successiva.

Fase 6: Provare uno dei pochi antipsicotici atipici rimasti che non avete ancora provato. Se i risultati sono soddisfacenti, il che sarebbe bello, ma è molto probabile che non lo sia in questa fase, andare alla fase successiva.

Fase 7: Prescrivere qualsiasi combinazione di due antipsicotici o due antipsicotici più elettroshock o due antipsicotici più uno stabilizzatore dell'umore come Depakin . Mantenere questo regime per almeno 12 settimane, ammesso che il paziente viva così a lungo .

Suggerimenti utili per il clinico

Oltre alla prescrizione dei farmaci per la schizofrenia, può essere necessario prescrivere farmaci per diversi "sintomi co-esistenti" nella schizofrenia, come sedativi per l'agitazione, stabilizzatori dell'umore per l'ostilità, ipnotici per l'insonnia, antidepressivi per la depressione, e così via.

Potrebbe anche essere necessario  prescrivere farmaci per il trattamento degli effetti collaterali dei farmaci prescritti per la schizofrenia, come ad esempio il diabete causato da Zyprexa o tremori causati da Risperdal, per non parlare degli effetti collaterali dei farmaci prescritti per sintomi co-esistenti, come l'ostilità causata da antidepressivi prescritti per depressione e / o la depressione causata da stabilizzatori dell'umore prescritti per l'ostilità, e così via.

In poco tempo, prescriverete dei farmaci per gestire gli effetti collaterali dei farmaci prescritti per gestire gli effetti collaterali , come un cane che si morde la coda. Il manuale spiega: "L'uso di un farmaco per il trattamento di un effetto collaterale può provocare ulteriori effetti negativi." Questo è il motivo per cui gli "algoritmi per gli effetti collaterali" sono inclusi nel manuale. Non vi preoccupate. Basta seguire il manuale.

Ricordatevi sempre di controllare i progressi del paziente. Si tratta di un compito di routine che può essere eseguito in 5 minuti o meno durante le visite d'ufficio. Utilizzare la scala di valutazione di 8 punti di seguito riassunti:

1.  Il paziente crede che altri hanno agito intenzionalmente o con intento discriminatorio? 
2.  Il paziente ha avuto pensieri strani, strani o bizzarri negli ultimi 7 giorni? 
3.  Il paziente ha avuto visioni o visto cose che gli altri non vedono? 
4.  I discorsi del paziente sono confusi, vaghi, o disorganizzati? 
5. Quando gli abbiamo fatto una domanda, il paziente ha fatto un lunga pausa prima di rispondere? 
6. Il viso del paziente rimane vuoto o senza espressione? (il manuale consiglia di "Ignorare i cambiamenti nell'espressione del viso a causa di movimenti involontari anomali, come il tic e discinesia tardiva ", ) 
7. Il paziente sembra asociale o scontroso? 
8. Il vestito paziente veste a casaccio, o viene nel vostro ufficio con i capelli mal curati? (il manuale consiglia: "Ignorare lo stato sociale ed economico se si tratta semplicemente di quello che si potrebbe considerare di cattivo gusto".)

Se la risposta a tutte le otto domande è no, il paziente probabilmente non prende i farmaci prescritti. Quando non collabora è un problema, il paziente deve essere contenuto e se necessario, occorre iniettare forzatamente antipsicotici a lento rilascio. Mantenere questo regime fino a che il paziente capisce la necessità del trattamento.

Questo articolo è originariamente apparso sul Ragged Edge Magazine.